ФРК - фоторефракционная кератэктомия

ФРК, или фоторефракционная кератэктомия (Photo Refractive Keratectomy) — первая методика лазерной коррекции зрения, которая появилась раньше LASIK и других современных технологий. По способу воздействия на роговицу она относится к поверхностным методикам.

Первую операцию по методике ФРК провели в Берлине в 1985 году. Эксимерный лазер воздействовал на поверхностные слои роговицы, не затрагивая внутренние структуры глаза — и это был принципиально новый подход. До этого хирурги пользовались радиальной кератотомией: делали насечки на роговице скальпелем. ФРК убрала скальпель из уравнения. Лазер испарял ткань с поверхности роговицы, меняя её форму — с высокой точностью и предсказуемым результатом.

Минус у ранней ФРК был ощутимый: восстановление поверхностного слоя занимало 2–4 дня, а полная адаптация — 3–4 недели. Оба глаза сразу не оперировали. Со временем методику доработали: теперь после лазерного воздействия надевают специальную защитную линзу, период восстановления сократился, а оба глаза можно корректировать за один визит.

Сегодня ФРК применяют по строгим медицинским показаниям — в тех случаях, когда другие методики не подходят конкретному пациенту.

- Близорукость: от −1,0 до −6,0 D
- Астигматизм: от −0,5 до −3,0 D
- Дальнозоркость: до +3,0 D

Современных технологий лазерной коррекции зрения много — офтальмолог подбирает метод под конкретного человека. ФРК назначают нечасто: только тогда, когда другие варианты по медицинским причинам не подходят.

Главное показание — анатомические особенности роговицы. Если она слишком тонкая или её строение не позволяет сформировать лоскут (как при LASIK), ФРК остаётся рабочим вариантом. Это же касается пациентов после длительного ношения контактных линз, которые изменили форму роговицы.

Перед операцией важно соблюсти ряд условий:
- в глазах нет воспаления;
- после предыдущих вмешательств прошло не менее 6 месяцев (в отдельных случаях — год);
- оптометрические показатели стабильны.

ФРК применяется редко, но у методики есть конкретные преимущества — и они важны именно для тех пациентов, которым она назначается.

Главное — возможность коррекции при тонкой роговице. Если LASIK или SMILE по анатомическим причинам невозможны, ФРК остаётся рабочим вариантом. Лоскут при этой методике не формируется вовсе — значит, риска его смещения нет. Для людей с физически активным образом жизни или контактными видами спорта это существенно.

Само лазерное воздействие длится не более 30 секунд. Результат поддаётся прогнозированию — врач заранее говорит, чего ожидать. Стоимость процедуры ниже, чем у более современных методик.

Отдельно стоит отметить: ФРК применяют для коррекции после ряда других вмешательств — кросслинкинга, артифакии, имплантации роговичных сегментов, кератопластики, термокератокоагуляции.

Главный недостаток ФРК — болезненные ощущения в первые дни после операции. Они связаны с тем, что эпителий роговицы снят, и средние слои открыты. Жжение и дискомфорт обычно проходят за 2–3 дня; врач назначает капли, которые помогают этот период переждать.

Восстановление длится до месяца — дольше, чем при CLEAR. Всё это время нужно соблюдать ограничения. Ещё один момент, о котором стоит знать заранее: существует небольшой риск послеоперационного помутнения роговицы (хейза).

- возраст до 18 лет;
- прогрессирующая близорукость, нестабильные оптометрические показатели;
- воспалительные, дистрофические или онкологические заболевания глаз;
- толщина роговицы менее 460 мкм;
- глаукома или катаракта;
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
- изменения глазного дна;
- аутоиммунные заболевания.

- острые воспалительные заболевания глаз и окружающих тканей (кератит, иридоциклит, конъюнктивит, блефарит и др.);
- беременность и кормление грудью;
- ОРВИ, повышенная температура, обострение хронических заболеваний.

Перед операцией нужно пройти комплексное обследование. Оно включает визометрию, тонометрию, периметрию, авторефрактометрию, осмотр переднего и заднего отрезков глаза, исследование глазного дна. Обязательно измеряют толщину и топографию роговицы — без этих данных планировать вмешательство невозможно.

Если противопоказаний не выявлено, пациент сдаёт анализы крови:
- на RW;
- на гепатит B и C;
- на ВИЧ.

- мягкие контактные линзы — снять за неделю до обследования и операции;
- жёсткие контактные линзы — за месяц;
- алкоголь — исключить за двое суток;
- если принимаете препараты на постоянной основе, заранее проконсультируйтесь с врачом: некоторые из них придётся временно отменить.

1. В глаз закапывают обезболивающие капли и ждут, пока они подействуют.
2. Устанавливают векорасширитель, чтобы исключить непроизвольное моргание.
3. Пациента просят зафиксировать взгляд на светящейся точке. При необходимости глаз фиксируют вакуумным кольцом.
4. С поверхности роговицы снимают эпителий.
5. Эксимерный лазер формирует новую поверхность роговицы. Офтальмохирург контролирует весь ход процедуры.
6. Роговицу промывают специальным раствором, закапывают противовоспалительные капли, надевают защитную контактную линзу.

Лазер работает в сканирующем режиме — выглаживает и моделирует поверхность роговицы. Воздействие затрагивает эпителий и боуменову мембрану, поэтому защитная линза после операции обязательна: она снимает дискомфорт, пока поверхность восстанавливается.

Зрение после ФРК улучшается не сразу. Максимальная острота достигается постепенно — в течение нескольких дней. Большинство пациентов в итоге получают 100% остроту зрения. В отдельных случаях результат может быть чуть ниже — об этом врач предупреждает ещё на этапе прогнозирования, до операции.

Первые 2–3 дня — самые чувствительные. Роговица без эпителия реагирует на свет, воздух, движение глаз. Жжение, дискомфорт, небольшая боль — это нормальная реакция, которая проходит по мере восстановления. Капли закапывают каждые два часа, затем частота снижается. Полное восстановление занимает до месяца.

- первый день — по возможности оставаться в затемнённом помещении;
- спать на спине;
- не трогать глаза руками;
- не наносить косметику на веки и ресницы;
- на улице — солнцезащитные очки;
- свести к минимуму работу со смартфоном и компьютером;
- при работе в запылённых помещениях или с аэрозолями — защитные очки обязательны.

После операции нельзя посещать баню, сауну, купаться в бассейне и открытых водоёмах. Нужно избегать ситуаций, при которых в глаз может попасть инфекция.

Не загорать: ультрафиолет повышает риск хейза (помутнения роговицы).

Возникают редко. Возможны инфекционные заболевания глаз, а также оптические эффекты: ореолы вокруг источников света, засветы, повышенная яркость в темноте. Чаще всего это заметно при ночном вождении. В других ситуациях такие явления практически не мешают.

Помните, что контрольные осмотры после операции — обязательны. Врач следит за ходом заживления, при необходимости корректирует назначения. По мере восстановления визиты становятся реже: в итоге достаточно 1–2 раз в год.
ФРК назначают редко — и именно поэтому, когда она в списке рекомендаций, это обоснованный выбор. Методика подходит не всем, а кому-то подходит, дает стабильный и доступный результат.