Лазерная коррекция близорукости методом CLEAR

Близорукость — одна из наиболее распространённых аномалий рефракции. По данным ВОЗ, к 2050 году она затронет около половины населения планеты. Лазерная коррекция остаётся наиболее эффективным способом устранить её причину — изменить форму роговицы так, чтобы световые лучи фокусировались непосредственно на сетчатке. Метод CLEAR — один из наиболее современных вариантов такой коррекции.

Близорукость (миопия) — аномалия рефракции, при которой параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. В результате удалённые предметы воспринимаются размыто, тогда как вблизи зрение остаётся относительно чётким.
Главная анатомическая причина — несоответствие между преломляющей силой оптической системы глаза и длиной его оси. При осевой миопии глаз увеличен в переднезаднем направлении; при рефракционной — преломляющая сила роговицы или хрусталика избыточна при нормальной длине оси.
Генетическая предрасположенность играет ключевую роль: если оба родителя близоруки, вероятность миопии у ребёнка существенно выше. Среди внешних факторов — дефицит естественного освещения, длительная работа вблизи, недостаточное время на открытом воздухе в детском возрасте.

В клинической практике принято деление на три степени по величине рефракционного дефекта:

Отдельно рассматривают прогрессирующую миопию — состояние, при котором рефракция ухудшается более чем на 0,5–1,0 D в год. Лазерная коррекция при прогрессирующей миопии не проводится: нестабильность показателей делает результат непредсказуемым.

При любой методике лазерной коррекции цель одна: уменьшить преломляющую силу роговицы, чтобы сместить фокус назад — на сетчатку. Это достигается за счёт изменения её кривизны: роговица становится более плоской в центральной зоне.

Чем выше степень миопии — тем больший объём ткани необходимо удалить и тем выше требования к исходной толщине роговицы. Именно этим объясняется верхняя граница показаний для большинства методик.

CLEAR (Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction) — лентикулярная методика третьего поколения.
Фемтосекундный лазер Ziemer FEMTO LDV Z8 формирует внутри стромы роговицы линзовидный диск ткани — лентикулу — с заранее рассчитанными рефракционными параметрами. Лентикула соответствует именно тому объёму, который нужно убрать, чтобы скорректировать близорукость. Через микродоступ 1–2 мм хирург её извлекает — роговица принимает новую форму и начинает фокусировать лучи на сетчатке.
При «чистой» миопии лентикула имеет симметричный профиль: она толще в центре и истончается к периферии — ровно настолько, насколько нужно уплостить роговицу для коррекции данного числа диоптрий.

Первое и главное — безлоскутный доступ. При LASIK и Фемто-ЛАСИК на роговице формируется лоскут из поверхностной ткани, который отгибается для доступа к строме. При CLEAR лоскут не создаётся: лентикула извлекается через минимальный разрез. Это сохраняет биомеханическую прочность роговицы и исключает риск смещения лоскута — актуальный, в частности, для спортсменов.
Второе — сохранность нервных волокон. При формировании лоскута неизбежно пересекаются роговичные нервы, регулирующие слезопродукцию. Это основная причина синдрома сухого глаза после LASIK. При CLEAR большая часть нервной ткани остаётся интактной, что снижает риск этого осложнения — важное преимущество для пациентов, длительно носивших контактные линзы.
Третье — точность центрации. Система автоматически выравнивает зону воздействия по зрительной оси, а не по центру зрачка. При «чистой» миопии это влияет прежде всего на качество ночного зрения и выраженность послеоперационных аберраций.

Большинство пациентов после CLEAR при близорукости достигают остроты зрения 1,0 (100%) и выше. Результат стабилен: клинические данные не выявляют значимого регресса при соблюдении показаний.
Незначительное изменение рефракции в первые месяцы возможно — это нормальная адаптация роговицы, не требующая вмешательства. При миопии, близкой к верхней границе показаний (−10,0 D), врач заранее обсуждает прогнозируемый результат с учётом индивидуальных параметров роговицы.