Лазерная коррекция зрения и беременность: что нужно знать

Вопрос о совместимости лазерной коррекции зрения и беременности возникает часто — и закономерно. Одни женщины планируют коррекцию до зачатия, другие узнают о беременности уже после операции, третьи откладывают вмешательство на послеродовой период. В каждом из этих случаев офтальмологическая тактика разная.

Противопоказаний со стороны репродуктивного здоровья для проведения лазерной коррекции зрения нет. Женщинам, планирующим беременность, операцию не запрещают — напротив, нередко рекомендуют выполнить её заблаговременно.
Логика здесь простая: во время беременности происходит перестройка гормонального фона, которая влияет на рефракцию. Эстроген и прогестерон изменяют содержание воды в тканях организма, в том числе в роговице, — её кривизна и толщина могут незначительно меняться. У большинства женщин эти изменения обратимы и не выходят за пределы клинической значимости, однако у части пациенток рефракция во время беременности нестабильна. Если операция выполнена на фоне нестабильных рефракционных показателей, точность результата снижается.
Именно поэтому оптимальное время для лазерной коррекции — за несколько месяцев до планируемого зачатия, при стабильных показателях рефракции. Стабильной считается рефракция, не изменившаяся более чем на 0,5 D за последний год.
Если коррекция выполнена незадолго до наступления беременности, это не является показанием для прерывания беременности или какого-либо дополнительного офтальмологического вмешательства. Плановый осмотр у офтальмолога в рамках ведения беременности достаточен.

Беременность — абсолютное противопоказание к проведению лазерной коррекции зрения. Это касается всех методик: LASIK, Фемто-ЛАСИК, ФРК, ТрансФРК, SmartSight, CLEAR и других.
Причин несколько.
Нестабильность рефракции. На протяжении беременности рефракционные показатели могут меняться. Коррекция, выполненная на этом фоне, нередко даёт неточный или нестойкий результат: после родов и нормализации гормонального фона зрение может измениться относительно достигнутого послеоперационного.
Лекарственные препараты. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение включают медикаменты, часть из которых противопоказана при беременности: антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, анксиолитики (если применяются). Исключить их использование невозможно без ущерба для безопасности вмешательства.
Синдром сухого глаза. Беременность сама по себе увеличивает риск развития синдрома сухого глаза из-за гормональных изменений. После лазерной коррекции роговицы сухость глаз — ожидаемый транзиторный эффект. Сочетание двух факторов риска ухудшает послеоперационный комфорт и заживление.
Если беременность наступила вскоре после лазерной коррекции и операция уже выполнена — офтальмологического вмешательства не требуется. Необходимо сообщить наблюдающему акушеру-гинекологу о перенесённой операции и пройти плановый осмотр у офтальмолога в рамках диспансеризации беременных.

Вопрос о влиянии миопии и лазерной коррекции на способ родоразрешения — один из наиболее распространённых среди пациенток офтальмологических клиник.
Сам по себе диагноз «миопия» не является противопоказанием к естественным родам. Риск отслойки сетчатки при потужном периоде определяется не степенью близорукости, а состоянием периферических отделов сетчатки: наличием решётчатой дистрофии, разрывов, зон истончения. Именно это оценивает офтальмолог при осмотре беременных — как правило, в III триместре.
Перенесённая лазерная коррекция зрения не меняет состояния сетчатки: операция воздействует на роговицу и не затрагивает внутренние структуры глаза. Поэтому факт коррекции сам по себе не является основанием ни для кесарева сечения, ни для ограничений в потужном периоде.
Если у пациентки до операции была диагностирована патология сетчатки и выполнена профилактическая лазерная коагуляция — это также не является противопоказанием к естественным родам при условии достаточного времени для формирования хориоретинальных сращений (как правило, не менее 3 месяцев после коагуляции).
Решение о способе родоразрешения всегда принимается совместно акушером-гинекологом и офтальмологом — на основании данных конкретной пациентки, а не по факту наличия или отсутствия лазерной коррекции в анамнезе.

После родов большинство пациенток готовы к лазерной коррекции — однако спешить не стоит.
Рефракция, изменившаяся во время беременности, возвращается к исходным значениям не сразу. Нормализация показателей занимает в среднем 1–3 месяца после родов, у кормящих женщин — дольше: лактация поддерживает гормональный фон, аналогичный беременности, хотя и менее выраженный. Пролактин влияет на состояние роговицы схожим образом.
Именно поэтому лазерная коррекция после родов выполняется при соблюдении двух условий: завершение грудного вскармливания и стабилизация рефракции. Стабильность проверяется двумя измерениями с интервалом не менее одного месяца — показатели не должны отличаться более чем на 0,5 D.
На практике оптимальным сроком для операции считается период через 3 месяца после окончания лактации при подтверждённой стабильности рефракции.

Применительно к теме беременности и планирования семьи у метода CLEAR есть несколько особенностей, которые стоит учитывать.
Поскольку при CLEAR не производится кругового отделения поверхностного лоскута, большая часть роговичных нервных волокон сохраняется. Это снижает выраженность послеоперационного синдрома сухого глаза по сравнению с лоскутными методиками. Для пациенток, планирующих беременность вскоре после коррекции, это имеет практическое значение: беременность сама по себе увеличивает риск сухости глаз, и суммарная нагрузка на слёзную плёнку при CLEAR будет ниже.
Безлоскутный доступ через микродоступ 1–2 мм сохраняет биомеханическую прочность роговицы в большей степени, чем лоскутные методы. Для пациенток, планирующих роды, это означает отсутствие риска смещения лоскута при физиологических нагрузках.
Срок реабилитации после CLEAR — от одного дня. Это может быть важным фактором при планировании коррекции в ограниченный период: например, между завершением лактации и следующей беременностью.
Противопоказания к CLEAR в контексте беременности те же, что и у всех других методик: беременность и период лактации. Показания к методу — близорукость от −0,5 до −10,0 D и миопический астигматизм до −5,0 D — определяются индивидуально по результатам комплексной диагностики.

Лазерная коррекция зрения и беременность не исключают друг друга, но требуют чёткой последовательности. Операция до беременности — при стабильной рефракции и завершённом диагностическом обследовании — безопасна и не влияет на течение беременности и роды. Во время беременности и лактации коррекция не проводится. После завершения грудного вскармливания и стабилизации рефракции — возможна в полном объёме.
Выбор метода коррекции, в том числе CLEAR, определяется индивидуальными параметрами зрительной системы пациентки и обсуждается с офтальмологом на этапе диагностики.