Лазерная коррекция зрения и использование электронных устройств: регламент послеоперационного периода

Вопрос о том, когда после операции можно вернуться к смартфону, компьютеру и телевизору, пациенты задают почти всегда. Ответ зависит от методики — и он более дифференцирован, чем стандартное «неделю нельзя».

Лазерная коррекция изменяет форму роговицы, и в первые дни после операции идут активные процессы заживления. В зависимости от методики это может быть восстановление эпителия (при поверхностных техниках — ФРК, ТрансФРК), адаптация лоскута (LASIK, Фемто-ЛАСИК) или ремоделирование стромы в зоне удалённой лентикулы (SmartSight, CLEAR).
В этот период зрение нестабильно: возможны лёгкая размытость, засветы, ореолы вокруг источников света, повышенная чувствительность к яркому освещению. Это нормальные явления, не требующие лечения, но требующие щадящего режима.
Длительная работа с экраном в раннем послеоперационном периоде создаёт дополнительную нагрузку по нескольким причинам. При работе с ближним расстоянием глаз активно аккомодирует, цилиарная мышца находится в напряжении — это может усиливать дискомфорт. Одновременно при концентрации на экране частота моргания снижается в 3–5 раз по сравнению с нормой, что ухудшает состояние прероговичной плёнки и усугубляет явления транзиторного синдрома сухого глаза, характерного для раннего послеоперационного периода.

Поверхностные методики (ФРК, ТрансФРК, ТрансФРК SmartSurfACE). Работа со смартфоном и компьютером исключается в первые 3–5 дней — до завершения эпителизации. Телевизор допустим раньше: расстояние снижает аккомодационную нагрузку и вероятность пересыхания. После завершения эпителизации нагрузка наращивается постепенно, с обязательным использованием увлажняющих капель.

Лоскутные методики (LASIK, Фемто-ЛАСИК). Зрение восстанавливается быстрее. Уже на следующий день большинство пациентов способны работать за компьютером, однако рекомендуется ограничить непрерывные сессии 1–2 часами, делать перерывы каждые 30–40 минут, использовать увлажняющие капли не реже 4–6 раз в сутки в первые 2 недели.

Лентикулярные методики (SmartSight, CLEAR). Восстановление происходит быстро: поверхность роговицы не разрезается, иннервация сохраняется в большей степени, чем при лоскутных техниках. Часть пациентов возвращается к смартфону уже на следующий день. При этом полная стабилизация оптических характеристик занимает несколько недель, и щадящий режим в первую неделю всё равно оправдан.

Транзиторный синдром сухого глаза — наиболее частый побочный эффект лазерной коррекции. Его выраженность зависит от методики: максимальная — при лоскутных техниках (пересечение роговичных нервов при формировании лоскута), минимальная — при лентикулярных.

Работа с экраном в условиях уже сниженной слёзопродукции создаёт порочный круг: снижение частоты моргания → нестабильность слёзной плёнки → ощущение сухости и раздражения → дополнительный дискомфорт → желание потереть глаз. Последнее особенно нежелательно при лоскутных методиках из-за риска смещения лоскута.

Работа с гаджетами в правильном режиме — не отказ от них, а соблюдение правила 20/20/20: каждые 20 минут переводить взгляд на предмет, находящийся на расстоянии 20 футов (около 6 метров), на 20 секунд. Это снижает аккомодационное напряжение и стимулирует моргание.

CLEAR — безлоскутная лентикулярная методика. Фемтосекундный лазер формирует лентикулу непосредственно в строме роговицы через доступ 1–2 мм. Поверхностные нервные сплетения роговицы при этом травмируются в минимальной степени по сравнению с лоскутными методиками, что снижает выраженность транзиторного синдрома сухого глаза и ускоряет восстановление чувствительности роговицы.
Это практически означает, что большинство пациентов после CLEAR: — возвращаются к смартфону и компьютеру быстрее, чем после LASIK; — реже жалуются на выраженную сухость при работе с экраном в первые недели; — не испытывают риска смещения лоскута при случайном потирании глаза.
Вместе с тем увлажняющие капли в первые 2–4 недели после CLEAR остаются обязательными. Нервные волокна, обеспечивающие рефлекторную стимуляцию слёзных желёз, восстанавливаются постепенно — полное возвращение иннервации занимает несколько месяцев. В этот период искусственная слеза компенсирует снижение рефлекторной слёзопродукции.

Независимо от методики, в первый день после операции работа с экранами должна быть минимальной. Начиная со вторых суток — постепенное возвращение к привычному ритму с соблюдением режима перерывов и увлажнением. Экранную яркость рекомендуется снизить до комфортного уровня, по возможности включить ночной режим или снизить цветовую температуру.
Очки с антибликовым и антирефлекционным покрытием, если они использовались до операции, в первые недели можно носить — они снижают нагрузку от яркого экрана, хотя в коррекции уже не нуждаются.
Ограничения снимаются индивидуально по результатам контрольного осмотра.